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Conozca la historia de los trastornos de la alimentación

Dada la fijación sociocultural actual con la delgadez, se podría concluir razonablemente que los trastornos de la alimentación, como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno de la alimentación por atracones, son fenómenos relativamente recientes. Sin embargo, la evidencia histórica muestra que los trastornos alimenticios han existido durante bastante tiempo, aunque tal vez en formas algo diferentes.

El Registro Histórico

Las primeras descripciones históricas de las personas que experimentan síntomas consistentes con los trastornos alimentarios modernos se remontan a la época helenística (323 a. C.-31 a. C.) y medieval (siglo V-15 d.C.).

Alrededor de este tiempo, la purificación a través de la negación de las necesidades físicas y el mundo material surgió como un tema cultural.

Hay un informe de una niña romana de clase alta de 20 años que se muere de hambre en busca de la santidad. Hay relatos adicionales de la Edad Media de ayuno autoinducido extremo que a menudo condujeron a la muerte prematura por inanición: la catherina de Siena es un ejemplo.

La privación de alimentos fue vista como una práctica espiritual y las mujeres estaban desproporcionadamente afligidas. Algunos autores contemporáneos han apodado estos hábitos de ayuno “anorexia sagrada”.

La motivación para este ayuno parece ser diferente a la unidad de la delgadez que domina las discusiones actuales sobre los trastornos de la alimentación. A pesar de esto, muchos creen que este es el mismo trastorno, simplemente asumiendo diferentes significados culturales basados en el clima sociocultural.

9 Datos esenciales sobre los trastornos alimentarios

Historia de anorexia Nervosa

En 1689, el médico inglés Richard Morton describió dos casos de “consumo nervioso”, uno en un niño y otro en una niña. Estos son considerados los primeros casos modernos de la enfermedad que ahora conocemos como anorexia nerviosa. Describió la falta de una explicación física para la pérdida de apetito y el desperdicio y por lo tanto, determinó “este consumo para ser nervioso.”

Los siguientes casos notificados fueron unos 100 años más tarde. En 1873, Sir William Gull, otro médico inglés, acuñó el término “anorexia nerviosa” en los informes publicados del caso. También, en 1873, un médico francés, Ernest Charles Lasegue publicó descripciones de individuos con “anorexie hysterique”.

El médico estadounidense Hilde Bruch influyó enormemente en la comprensión de la anorexia nerviosa moderna. Publicó numerosos artículos y libros. Fue en ese momento que la anorexia se hizo más conocida.

Investigaciones más recientes han avanzado en nuestroconocimiento y algunas de las ideas del Dr. Bruch, como las que implican dinámicas familiares tempranas como causantes del trastorno, ahora se consideran obsoletas. Las explicaciones psicoanalíticas anteriores de la enfermedad han sido reemplazadas a medida que nuestra comprensión de los procesos genéticos y biológicos ha aumentado.

Los investigadores Keel y Klump (2003) proponen que las diferentes motivaciones para el rechazo de alimentos a lo largo de períodos históricos pueden representar formas culturalmente significativas de entender un trastorno que deja a las personas —desproporcionadamente, las mujeres— sintiéndose incapaces y no dispuesto a comer.

Historia de Bulimia Nervosa

A diferencia de la anorexia nerviosa, que parece haberse observado a lo largo de la historia, la bulimia nerviosa parece ser un desarrollo más moderno. Bulimia nervosa fue descrita por primera vez como una variante de la anorexia en 1979 por el psiquiatra británico Gerald Russell.

Russell mismo creía que la bulimia nervosa era una condición ligada a la cultura y no creía que la extrapolación a los casos históricos de comer en exceso y vomitar fuera relevante para nuestra comprensión moderna del trastorno. Sin embargo, la purga era una práctica en el antiguo Egipto, Grecia, Roma y Arabia, culturas en las que se utilizaba para prevenir enfermedades que se creía que venían de los alimentos. Los médicos también lo recetaron. Algunos emperadores romanos tempranos fueron observados para comer en exceso y luego vomitar. Algunos escritores han discrepado con Russell y proponen que este comportamiento era una variante histórica temprana de la bulimia nerviosa, carente, como en el caso de los primeros relatos de la anorexia nerviosa, el impulso moderno de la delgadez.

Las búsquedas de descripciones de bulimia nerviosa en la literatura médica temprana han sido menos fructíferas que las de la anorexia nerviosa.

Entre los primeros casos que tienen un claro parecido con la moderna bulimia nerviosa se encuentra el caso de Nadia, descrito por Pierre Janet en 1903. Mostró restricción dietética, miedo a la grasa y episodios de atracón.

Otra descripción temprana, el caso del Paciente D, fue descrito por Mosche Wulff en 1932. Este paciente se dedicó a períodos de ayuno alternando con períodos de comer en exceso y vómitos.

En 1960, los psiquiatras estadounidenses Bliss y Branch publicaron historias de casos que incluían una serie de casos de atracones y vómitos. El psiquiatra alemán Ziolko publicó artículos en la década de 1970 describiendo a los pacientes que se dedicaban a la ingesta compulsiva de alimentos y vómitos y experimentaron mayores problemas de peso.

En la década de 1970 se generaron informes de casos de pacientes con lo que se asemeja más claramente a la bulimia nerviosa de hoy en día. Gerald Russell publicó su serie de casos de 30 pacientes entre 1972 y 1978 que reportaron vómitos autoinducidos como un intento de mitigar los efectos de los episodios de comer en exceso. Se determinó que estos representaban un síndrome distinto de la anorexia nerviosa, pero compartía el mismo miedo a la gorrita.

Su famoso artículo, publicado en 1979, llamó bulimia nervosa “una variante sinusita de la anorexia nerviosa”. En 1976, Christopher Fairburn también vio un caso temprano de bulimia nerviosa y comenzó a estudiarlo y a desarrollar un tratamiento para ella. El trastorno apenas se oyó hablar antes de la segunda mitad del siglo XX; desde entonces, se ha vuelto relativamente común.

Antecedentes del Trastorno de la Atracón de Comer

El trastorno de comer atracones fue incluso más tarde en la escena. El trastorno de la alimentación por atracón fue descrito por primera vez en 1959 por el psiquiatra Albert Stunkard, quien acuñó el término “Síndrome de Alimentación Nocturna”. Más tarde especificó que el atracón podría ocurrir sin el componente nocturno de ese trastorno. El trastorno de la alimentación por atracón se estudió por primera vez en poblaciones de pérdida de peso.

En 1993, Fairburn, Marcus y Wilson publicaron un manual de Terapia Cognitiva Conductual para comer atracones y bulimia nervosa. Este manual describió cómo la Terapia Cognitiva Conductual podría tratar eficazmente la bulimia nerviosa y el trastorno de atracón. Se convirtió en el manual más estudiado para el tratamiento de trastornos alimentarios

Historial diagnóstico

Los tres trastornos principales entraron en el manual diagnóstico y estadístico en el mismo orden.

La anorexia nerviosa fue aceptada como un trastorno psicológico a finales de 1800 después de que los primeros informes relataban anteriormente. En 1952, se ganó un lugar en la primera edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastorno Mental (DSM-I), el primer trastorno alimentario en hacerlo. Sin embargo, se clasificó oficialmente: “reacción gastrointestinal psicofisiológica 006-580” en una amplia categoría que incluía trastornos gastrointestinales como úlceras pépticas, gastritis crónica y colitis ulcerosa. El factor común era que se creía que los factores emocionales desempeñaban un papel causal.

La Segunda Edición del DSM (DSM-II) fue publicada en 1968. La anorexia se clasificó en Síntomas especiales (306). “Esta categoría es para el paciente ocasional cuya psicopatología se manifiesta por síntomas discretos y específicos. Un ejemplo podría ser la anorexia nerviosa en Alteración de la alimentación, como se indica a continuación. No se aplica, sin embargo, si el síntoma es el resultado de una enfermedad orgánica o defecto u otro trastorno mental. Por ejemplo, la anorexia nerviosa debida a la esquizofrenia no se incluiría aquí”.

Otros diagnósticos en esta categoría en el DSM-II incluyeron:

306.0 Alteración del habla

306.1 Trastornos específicos del aprendizaje

306.2 Tic

306.3 Otro trastorno psicomotor

306.4 Trastorno del sueño

306.5 Alteración de la alimentación

306.6 Enuresis

306.7 Encopresis

306.8 Cefalalgia

306.9 Otro síntoma especial

En el DSM-III (1980), Eating Disorders debutó como una categoría diagnóstica bajo la rúbrica de trastornos de la infancia, la infancia o la adolescencia.Bulimia, que aún no se llama bulimia nervosa, hizo su primera aparición en esta edición. Los otros trastornos de la alimentación incluidos en DSM-III fueron anorexia nerviosa, pica, trastorno de rumiación y trastorno alimentario atípico.

Con la publicación del DSM-IV en 1994, bulimia nerviosa apareció en su forma actual, con la característica requerida de problemas de forma y peso. El trastorno de la alimentación por atracón (BED) también se mencionó por primera vez. En este punto, BED todavía no era conocido como un trastorno independiente, pero incluido en un apéndice como un diagnóstico propuesto para futuros estudios.

En esta edición, Anorexia Nervosa y Bulimia Nervosa fueron trasladadas de los trastornos de la infancia, la infancia o la adolescencia y se convirtieron en los suyos, como los otros trastornos (pica, trastorno de rumiación y trastorno de alimentación de la infancia o infancia) permanecieron en la categoría Trastornos de alimentación y alimentación de la infancia o la primera infancia.

El trastorno de la alimentación por atracón finalmente hizo una aparición como un diagnóstico independiente en el DSM-5 en 2013. Las categorías de “Trastornos de la alimentación” y “Trastornos de alimentación y alimentación de la infancia o la primera infancia” se reunieron en la nueva categoría de paraguas, Trastornos de alimentación y alimentación. El DSM-5 también incluyó el trastorno restrictivo de ingesta de alimentos (ARFID), por primera vez. Reemplazó al Trastorno de Alimentación de la Infancia o la Primera Infancia.

En Resumen

Si bien la anorexia nerviosa parece haber existido durante siglos y tener un significado según el contexto sociocultural, se cree que la bulimia nerviosa es un trastorno más moderno influenciado por factores socioculturales, específicamente la intensificación de la idealización de delgadez y la mayor disponibilidad de alimentos de alta densidad. El consumo de borrachera se basa en grandes almacenes de alimentos fácilmente comestibles, por lo que se limita a lugares y períodos con abundante comida. La purga parece limitada a un contexto en el que la prevención del aumento de peso es culturalmente significativa.

Nuestra comprensión de estas enfermedades continúa expandiéndose y evolucionando. Ahora sabemos que son enfermedades complejas causadas por una interacción de factores genéticos y ambientales. Reconocemos que afectan a personas de todos los géneros, edades, razas, etnias, formas y pesos corporales, orientaciones sexuales y estatus socioeconómico.

Una visión general de los trastornos de la alimentación